«Иногда замена пациенту не подходит». Из саратовских аптек начали пропадать уникальные препараты от онкологии

С каждым днем из аптек пропадает всё больше жизненно важных лекарств: от диабета, ВИЧ, а теперь и от онкологии. За последние два месяца с прилавков исчезли «Уромитексан» и «Эндоксан». А недавно стало известно, что пациентам перестанут бесплатно выдавать терапию «Абраксан» и «Пикрэй».

Всё это — уникальные препараты, применяемые в редких случаях рака. Некоторые из них не имеют российских аналогов, другие прописывают людям с мутировавшими опухолями. Онкобольные принимают одни и те же лекарства многие годы, и им тяжело переходить на другие препараты.

Коллеги из MSK1.RU поговорили с онкологами о том, насколько важны исчезнувшие лекарства, можно ли их заменить и почему препаратов от рака становится всё меньше.

В начале апреля из российских аптек пропал онкологический препарат «Уромитексан», который входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Данное средство прописывали пациентам с онкологией, проходящим курс химиотерапии, чтобы защитить их от побочных эффектов.

Лекарство также препятствовало развитию почечнокаменной и мочекаменной болезней, рассказал MSK1.RU детский онколог, профессор Тимур Шароев.

— Это сопроводительное лекарство, без которого в некоторых ситуациях нельзя проводить химиотерапию. Мы всегда с ним работаем, всегда оно есть, — сказал MSK1.RU Шароев.

«Уромитексан» выпускают в виде раствора для внутривенного введения. По словам онколога, у него есть аналоги — это «Винкристин» и «Винбластин». Однако их качество отличается.

— Аналоги всегда можно найти, но заменить его нельзя ничем. Формула одна, но качество препаратов разное. Без него пациентам придется увеличивать водные нагрузки, — отметил профессор.

Препарат производит американская компания Baxter. В апреле стало известно, что она приостановила коммерческую деятельность на территории России в связи с санкционными и логистическими проблемами на территории США и Европы.

Последний раз «Уромитексан» закупали в Россию летом 2022 года, следует из данных с сайта госзакупок. Правда, всего две упаковки. Заказчиком выступило ГАУ «Фармация и медицинская техника Осетии» Минздрава Республики Северная Осетия — Алания. Последняя цена его продажи — 1735 рублей за упаковку.

Следом за «Уромитексаном» из аптек начал исчезать препарат «Эндоксан» того же производителя. На данный момент он остался в единичных аптеках Москвы, Волгограда, Саратова, Новосибирска, но только в форме порошка, хотя врачи чаще всего назначают «Эндоксан» в таблетках.

Этот препарат применялся для терапии онкологических и онкогематологических заболеваний. «Эндоксан» использовали как в комбинациях, так и в монорежиме.

В России отсутствуют полные аналоги лекарства. Однако по данным Росздравнадзора, сейчас в гражданском обороте находится почти 500 тысяч упаковок препаратов с действующим веществом циклофосфамид российского и зарубежного производства.

Один из них — «Циклофоцил», который производит отечественная компания «Фармасинтез». Ее исполнительный директор Никита Пуния заявил «Известиям», что они готовы нарастить мощности, «если на рынке возникнет такая потребность».

Недавно пациенты начали жаловаться на нехватку еще двух противоопухолевых препаратов: «Абраксана» и «Пикрэя». Эти средства не вошли в схемы лечения на 2024 год, которые финансируются за счет средств Фонда ОМС. То есть выдавать их онкобольным бесплатно больше не будут. В аптеках «Абраксан» стоит от 50 тысяч рублей, а «Пикрэй» — от 200 тысяч.

По словам врача-онколога Андрея Пылева, данные препараты используются при раке молочной и поджелудочной желез, яичников, всех опухолей женской репродуктивной системы. При этом «Пикрэй» был одним из немногих средств, который назначали при определенной мутации рака груди.

— Насколько я понимаю, они не ушли с рынка, а их исключили из ОМС. Это более тревожная информация, поскольку «Абраксан» является компонентом второй линии при раке поджелудочной железы. Конечно, мы сомкнем ряды и постараемся решить этот вопрос, но глобально в этой новости нет ничего хорошего, — объяснил в разговоре с MSK1.RU Пылев.

Почему препараты исключили из ОМС — онколог ответить не смог. По его мнению, в случае с «Пикрэем» это может быть связано с тем, что его прописывали в очень редких случаях. Тем не менее аналогов у данных лекарств нет.

— Практически у всех этих препаратов есть российские аналоги, российские дженерики, и если уходит с рынка какой-то препарат, он заменяется российским. Более того, если есть российский аналог, его выделяют бесплатно, они зачастую ничем не хуже. Но у «Абраксана» и «Пикрэя» нет российских аналогов, и именно в этом основная сложность, — добавил Пылев.

«Абраксан» производит американская компания Bristol Myers Squibb (BMS), «Пикрэй» — швейцарская компания Novartis.

Обращения о нехватке онкопрепаратов уже поступают в службу помощи онкологическим пациентам «Ясное утро», сообщила MSK1.RU руководитель организации Ольга Гольдман. По ее словам, основные лекарства на рынке есть, сейчас исчезают средства, требуемые в нестандартных случаях. Основная проблема заключается в том, что если у лекарств и есть аналоги, то некоторым пациентам подходят далеко не все.

— Существуют препараты, которые можно заменить другими. Но иногда замена пациенту не подходит: например, у него есть индивидуальная непереносимость, слишком сильные побочные эффекты, или [в его случае] другой препарат недостаточно эффективно работает. Тогда врачи через консилиум должны оформить ему индивидуальную закупку. Этот процесс, когда он отклоняется от стандартного пути лечения, занимает очень много времени, — объяснила Гольдман.

В итоге пациенты должны ждать закупку — а она, например, может состояться только в следующем квартале или следующем году. Но для людей с раком это будет неактуально: за это время состояние человека может сильно ухудшиться.

— Онкологические пациенты не могут себе позволить ждать, когда государство разберется с закупками. В онкологии у пациента самое дорогое, что есть, — это время. Поэтому люди выбирают покупать эти препараты самостоятельно, зачастую тратя все накопления семьи и залезая в долги. Потому что иначе они просто погибнут, — отметила руководитель службы «Ясное утро».

Препараты для химиотерапии должны применяться по строгому расписанию, чтобы прием был эффективным. Необходимо создавать запасы, вести долгосрочное планирование, особенно тех лекарств, которые жизненно необходимы пациентам, в том числе и тех, что используются в редких случаях.

К сожалению, нехватка лекарств — не единственная проблема, с которой сталкиваются пациенты с онкологией. В «Ясное утро» поступает большое число обращений по поводу маршрутизации и организации помощи в онкологии.

— В основном у людей возникают проблемы, когда они находятся не в регионе постоянной регистрации. Получается не очень справедливая дискриминация людей, которые далеко живут, где нет экспертизы такой, как в центральных городах, регион беднее и не хватает средств держать полноценные запасы дорогих лекарств. Конечно, все пытаются приехать в большой регион, где большой поток пациентов, а у врачей большой опыт. Но получается, что прав лечиться в другом регионе у них намного меньше.

По данным Росстата, в 2022 году число россиян с онкологическими заболеваниями составляло около четырех миллионов человек. Тогда же впервые рак выявили у рекордного числа россиян — 625 тысяч. В 2021 году этот показатель составлял 580 тысяч, а в 2020-м — 556 тысяч.

По словам Андрея Пылева, у женщин наиболее часто встречаются рак молочной железы и рак шейки матки. У мужчин — рак легких. Также эксперт отметил, что у обоих полов нередко встречается и рак кожи.

— Если же мы говорим о наиболее агрессивных типах опухолей, то это меланома, рак легкого, опухоли желудочно-кишечного тракта, рак поджелудочной железы. Это те опухоли, которые по-прежнему ассоциированы с достаточно плохим прогнозом, — подчеркнул врач.

Врач-онколог Андрей Коржиков рассказал, что в последние годы также нередко встречаются рак пищевода, толстого кишечника и щитовидной железы. По его словам, если раньше опухоли кожи у людей в возрасте до 40 лет практически не встречались, то сейчас заболевание значительно помолодело.

— Мы раньше у молодых практически не наблюдали базальноклеточный рак кожи. Обычно заболевание возникало только после 40−50 лет. Сейчас же оно встречается у молодых людей. Меланома кожи и раньше встречалась во всех возрастах, но сейчас очень много людей молодых страдают от этого заболевания, — уточнил он. — Часто заболевают после поездок в жаркие регионы. Не важно, где это: в Крыму, на Кавказе или в Таиланде. Если грамотно себя вести, то опасности можно избежать.