Видеть невидимое: как врачи-офтальмологи возвращают людям зрение и что нужно съесть, чтобы лучше видеть

«Глаза — зеркало души» — для многих эта фраза носит романтический подтекст, но для врача-офтальмолога — чисто профессиональный. Изменения, которые претерпевает орган зрения, служат индикаторами различных заболеваний. С возрастом качество зрения неумолимо меняется, заставляя многих надевать очки. Можно ли остановить этот процесс? И что делать, чтобы лучше видеть? Накануне Всемирного дня зрения, который ежегодно отмечается во второй четверг октября, мы отправились в Офтальмологический центр при Саратовской городской клинической больнице № 6 им. Академика В. Н. Кошелева, чтобы узнать, как пациентам возвращают возможность видеть мир.

До 90% информации об окружающем мире мы получаем благодаря глазам. Это самый информативный орган чувств. Но, если нет каких-либо глазных заболеваний, редкий человек дойдет до кабинета врача-офтальмолога, чтобы взглянуть на ту самую таблицу проверки остроты зрения. Таблица Сивцева, наверное, один из самых известных инструментов для диагностики. Но далеко не единственный.

— Наука не стоит на месте, и уже появились технологии, которые передают 3D-изображения мельчайших слоев и сосудов глаза, ультратонкие лазеры, методы микрохирургических операций и другие достижения в офтальмологии, которые помогают сохранить зрение, — подчеркивает руководитель Офтальмологического центра при СГКБ № 6 им. Академика В. Н. Кошелева Ольга Горшкова.

Областная офтальмологическая больница на 9-й Дачной была основана в 1986 году, в 2021 она стала структурным подразделением 6-й горбольницы. Ольга Юрьевна еще 28 лет назад проходила здесь интернатуру по офтальмологии. Со специальностью она определилась сразу — настолько ее поразил бездонный мир офтальмологии.

— Глаза — это настоящий микрокосмос, — говорит Ольга Горшкова. — Еще в университете, на цикле по офтальмологии, я восхитилась тем, как много в нем структур, которые врач может увидеть даже при помощи простой щелевой лампы.

Щелевая лампа — оборудование, без которого не обходится ни один офтальмологический кабинет. С ее помощью можно детально осмотреть роговицу, хрусталик, угол передней камеры глаза, стекловидное тело, диагностировать различные патологии и травмы. Мы идем по консультативно-поликлиническому отделению, в котором сосредоточена основная масса диагностического оборудования. Их названия обычному человеку, конечно, мало о чем говорят. Например, оптический когерентный томограф.

— Оптическая когерентная томография — метод исследования тканей глаза, который позволяет, например, увидеть десять слоев сетчатки на уровне гистологии и детально рассмотреть каждый слой, — поясняет Ольга Юрьевна.

Звучит страшно, но это не больно: пациент сидит и смотрит одним глазом в аппарат. А на дисплее компьютера перед врачом в это время раскрывается целая вселенная глазного дна, виден каждый сосуд.

— Не моргаем, — говорит специалист, который ведет обследование. — Так, вы опять моргнули.

— А как вы понимаете, что он моргнул? — удивляюсь я.

— На компьютерном изображении все видно, и датчик реагирует, — объясняет врач.

Я смотрю на изображение и ровным счетом ничего не вижу. Это как смотреть на УЗИ-снимки — только специалист разберется, что в этих черно-белых волнах не так. Офтальмологические УЗИ-аппараты, кстати, тоже есть. Это обследование проводят, когда у пациента закрыты глаза.

— Деструкция в стекловидном теле в пределах нормы, минимальные возрастные изменения, — дает заключение врач, вглядываясь в черно-белое изображение на экране.

В офтальмологическом центре большинство пациентов — преклонного возраста. Они ждут госпитализации в холле и смотрят телевизор.

— С возрастом зрение ухудшается из-за естественных изменений в структурах глаза, это нормальный этап старения, — комментирует Ольга Горшкова. — Ухудшение касается в первую очередь зрения вблизи — возникают трудности с чтением, работой с мелкими деталями, развивается так называемая «возрастная дальнозоркость». Даже люди со стопроцентным зрением после определенного возраста читают в очках — такова жизнь. Конечно, в некоторых случаях эти изменения можно замедлить или предотвратить с помощью своевременной диагностики и лечения.

Один из методов — лазерное лечение таких заболеваний как глаукома, диабетические сосудистые изменения, вторичные катаракты после хирургии глаза. Оно выполняется в центре. Но не нужно путать его с лазерной коррекцией зрения, которая помогает избавиться от очков и линз, исправляет близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Эти методы коррекции не предусмотрены программой ОМС и выполняются в частных клиниках.

— А есть люди полностью слепые, которые попадают на лечение? — спрашиваю я, заметив, что у каждого кабинета есть тактильные таблички с азбукой Брайля, но ими никто не пользуется. Пациенты передвигаются самостоятельно, читают в палатах.

— Если пациенты полностью слепые, то у них, как правило, имеются тяжелые соматические патологии помимо заболевания глаз, — говорит Ольга Юрьевна. — Они приезжают с сопровождающими. Если сопутствующих патологий нет, в сопровождающих нет нужды — больным помогают наши санитарочки. А после операции пациенты начинают видеть сами.

— А что бывает такое, что человек не видел, а после операции прозрел?

— Это касается пациентов с катарактой: после того, как происходит замена хрусталика, мир проясняется. Это самая частая хирургическая операция у возрастных пациентов. У молодых людей тоже встречается, но тогда заболевание обычно сопряжено с травмами и тяжелыми обменными нарушениями, не привязанными к возрасту. Обычно после 50 лет хрусталик мутнеет и становится непрозрачным. На сегодняшний день лечение катаракты — хирургическое.

Ольга Юрьевна раскрывает подробности операции: мутный хрусталик внутри глаза через линейный разрез длиной всего 2 мм дробится ультразвуком на маленькие кусочки. Они вымываются. И через этот же прокол хирурги имплантируют искусственный хрусталик. Он вводится в свернутом положении, а потом расправляется и встает, как родной. Если нет сопутствующих патологий сетчатки, зрительного нерва, человек вновь получает возможность видеть мир во всей красе. Если представить размеры глаза и его сложное анатомическое строение, то данные манипуляции похожи на чудо.

— Пациент во время операции остается в сознании?

— Да, операция проходит под местным обезболиванием. Пациент лежит на операционном столе и должен слышать указания врача — например, взглянуть в определенную сторону. Чтобы глаз не закрывался, применяется векорасширитель. Местная анестезия блокирует болевую чувствительность, однако тактильные ощущения остаются, пациент чувствует прикосновения. Можно сказать, что ему не больно, а чаще просто очень страшно.

Развитие катаракты, как правило, начинается с одного глаза. Постепенно на втором глазу также начнет снижаться зрение. Операции выполняются поэтапно: сначала на одном, через месяц — на другом.

— У нас люди как привыкли: если один глаз плохо видит, то на этот случай есть второй. И приходят лечиться, когда уже оба глаза плохо видят, — сетует врач. — Хотя, как только вы заметили ухудшение зрения на одном глазу, уже надо спешить к врачу, патологии могут быть разные, не только катаракта.

При катаракте сразу оба глаза оперировать нельзя из-за высокого риска осложнений. Все-таки операция полостная, нагрузка на организм высокая. Так, 75-летний Александр Сурков из Балакова приехал в офтальмологический центр лечить катаракту во второй раз.

— Я заметил снижение зрения лет пять назад, — рассказал он. — Раньше с балкона мог номера машины разглядеть, потом только в очках. А вскоре уже и в очках не мог. Спасибо врачам — вернули мне зрение!

В целом пациенты проводят в стационаре три дня: в первый день — госпитализация, на следующий — операция, на третий — выписка. И видят несравнимо лучше, чем день назад. Это же отмечает и Алексей Карелов. Ему 85 лет. Он рассказал, что проблемы со зрением имел с детства, а черные солнцезащитные очки — его фирменный стиль.

— У меня была близорукость, я ходил в очках, которые мне подбирали специалисты. Проблем не было. А после 80 лет уже и очки не помогали. Хорошо, что есть такой центр при больнице — здесь внимательный коллектив, хорошие условия, время летит настолько быстро, что не успеешь моргнуть, а ты уже дома, — радуется он.

Помимо катаракты, одно из частых глазных болезней — глаукома, которая приводит к необратимой потере зрения, говорит врач. Она связана с повышением внутриглазного давления. При глаукоме просто прооперироваться и снова видеть уже нельзя. Это одна из причин инвалидности по зрению во всем мире.

— Главное — вовремя диагностировать заболевание и при помощи лечения максимально снизить внутриглазное давление, чтобы не допустить прогрессирования, — отмечает Ольга Юрьевна. — Наша основная забота в этом случае: чтобы возраст дожития совпадал с возрастом сохранного зрения. Иначе, если заболевание дойдет до терминальной стадии, зрение уже ничто не вернет. Такая же ситуация с диабетической ретинопатией. В современном мире прекрасно научились справляться с сахарным диабетом, не менее важно и держать под контролем его осложнения.

Это еще не все болезни, с которыми борются врачи офтальмологического центра при СГКБ № 6 им. Академика В. Н. Кошелева. Также на базе стационара функционирует кабинет неотложной офтальмологический помощи, сюда порой попадают пациенты с инородными телами в глазу. Часто это окалины от болгарки, когда мужчины делают свои мужицкие дела без защитных средств. Может быть и шип от малины, если неудачно сходил в огород.

Считается, что количество заболеваний, связанных с органами зрения, с каждым годом во всем мире растет. Ольга Горшкова говорит, что одна из причин этого кроется в хорошей диагностике, то есть, хорошей выявляемости заболеваний. Раньше таких высокотехнологичных методов диагностики и лечения не было.

— А есть какие-либо продукты, полезные для зрения? В свое время рекламировали чернику, — вспоминаю я.

— Безусловно, есть витамины и микроэлементы, полезные для организма, но ни один из них не может избавить от глазных заболеваний, — отвечает специалист. — Среднестатистический здоровый человек, если правильно питается, получает необходимый набор полезных веществ. Если же есть проблемы с дефицитами и усвояемостью, то эти вопросы надо решать с врачами в этом направлении. Так же, как и проблемы с другими органами. Самостоятельно прописывать себе витамины при ухудшении зрения и считать, что теперь вы будете лучше видеть, не стоит. Можно, условно говоря, съесть ведро черники, но при этом не только не прозреть, а еще и получить дополнительные проблемы с пищеварением или аллергию.